Javasoljuk, hogy korlátozzuk a több teszt szükségtelen használatát
Javasoljuk, hogy korlátozzuk a több teszt szükségtelen használatát
Anyai kor. A terhesség elvesztésének kockázata 20 és 35 éves kor között minimális. Ez a kockázat gyorsan növekszik 40 éves kor után.
Dohányzó. A cigarettázás káros hatással lehet a trofoblaszt funkcióra, ezért a dohányzás abbahagyása javasolt az RPL-ben szenvedő nők számára.
Alkohol fogyasztás. Heti több mint három-öt ital fogyasztása növeli a vetélés kockázatát.
Mérjük le. Az anyai elhízás és az alulsúly negatív hatással lehet az élve születés esélyére. Ezért a normál BMI-tartománynak (18-24,9 kg/m²) az egészséges életmódra kell irányulnia.
A D-vitamin-hiány, a stressz, a testmozgás és a koffeinbevitel RPL-re gyakorolt közvetlen hatásait alátámasztó bizonyítékok szintje nem elegendő.
Vizsgálati tesztek
Az állapot etiológiájában rejlő bizonytalanságok miatt nem ritka, hogy az RPL-betegeket többféle genetikai és immunológiai profilra is tesztelik. Javasoljuk, hogy korlátozzuk a több teszt szükségtelen használatát. Ezek közé tartozik az ESHRE Guideline csoport vizsgálati tesztjeinek ajánlott használata, kutatási célból figyelembe vett és nem ajánlott tesztek.
Ajánlott tesztek
Antifoszfolipid antitestek. Az antifoszfolipid szindróma (APS) az RPL esetek 8-42%-ában járul hozzá. Két terhességi veszteség után lupus antikoaguláns (LA) és antikardiolipin antitestek (ACA), valamint anti-β2 glikoprotein I szűrése javasolt.
Pajzsmirigy rendellenességek. Javasoljuk, hogy az RPL-ben szenvedő nőknél megvizsgálják a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) és a pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) antitestszintjét. Ezenkívül a kóros szinttel rendelkező eseteket tiroxin (T4) vizsgálatnak kell követnie.
A méh anatómiájának felmérése. Javasoljuk, hogy minden RPL-ben szenvedő nőnek részt vegyen a méh anatómiájának felmérésében, és a vizsgálat előnyben részesített módszere a 3D transzvaginális ultrahang. Ez a módszer nagyobb kapacitással rendelkezik a méh anatómiai rendellenességeinek diagnosztizálására és megkülönböztetésére, mint például a septate uterus és a bicorporalis méh. A méhsebészeti beavatkozások RPL kezelésében gyakorolt hatásait alátámasztó bizonyítékok nem elegendőek.
Tesztek, amelyeket magyarázó céllal vagy kutatási összefüggésben kell figyelembe venni
Az örökletes thrombophilia-szűrések, beleértve a V. faktor Leiden és a protrombin génmutációit, a C és S fehérjéket, valamint az antitrombin-hiányt, nem tartoznak az RPL rutinszerűen javasolt tesztjei közé. Elvégezhető a kutatási összefüggésben vagy olyan esetekben, amelyekben további kockázati tényezők állnak fenn a thrombophiliára.
Genetikai tesztek. Az elvetélt terhességi szövet genetikai elemzése és a szülők kariotipizálása rutinszerűen nem javasolt. Mindazonáltal magyarázó céllal és egyéni kockázatértékelést követően elvégezhetők.
Bár a magzati és szülői kariotipizálás a rutin gyakorlatban nem javasolt, a pároknak genetikai tanácsadásban kell részesülniük, és tájékozódniuk kell a lehetséges kezelési lehetőségekről diagnosztizált rendellenességek esetén. A preimplantációs genetikai tesztelés (PGT) előnyeit bizonyító bizonyítékok szintén korlátozottak.
Immunológiai vizsgálatok
A HLA-teszt nem javasolt a rutin klinikai gyakorlatban, mivel nem áll rendelkezésre specifikus kezelés. Nielsen et. vizsgálati eredményei alapján. al., csak az elsőszülött fiú születése után RPL-t átélő skandináv nők jöhettek számításba a HLA II. osztályú meghatározásnál.
Az antinukleáris antitestek (ANA) vizsgálatát szintén csak magyarázó célból szabad fontolóra venni.
Megfontolandó a spermium DNS fragmentációs teszt a férfi partnernél magyarázat céljából.
Nem ajánlott tesztek
Egyéb immunológiai vizsgálatok: Anti-HY antitestek, Natural Killer sejt vizsgálat akár perifériás vérben, akár méhnyálkahártyában, valamint anti-HLA antitestek alkalmazása nem javasolt RPL etiológiai vizsgálati célokra.
Metabolikus vagy hormonális tesztek, beleértve a citokintesztet, a petefészek-rezervátum- és a PCOS-vizsgálatot, a luteális fázis elégtelensége, az LH- és az androgénvizsgálat, az éhomi inzulin- és glükóz-, prolaktin- és homocisztein-plazmaszint-tesztek szintén nem használhatók az RPL-szűréshez.
Ajánlott kezelések és kezelés
Nincs jó minőségű bizonyíték arra vonatkozóan, hogy bármely kezelés hasznos lenne a vetélés megelőzésében. A megelőzési és korrekciós kezeléseket azonban meg kell fontolni a vizsgálati eredmények és a diagnosztizált patológiák alapján.
Antikoaguláns kezelés. A főként in vitro vizsgálatok során a kis molekulatömegű heparin (LMWH) kedvező immunológiai hatásokkal jár együtt. Érdekes módon egy svéd randomizált, kontrollált tanulmány, amelyben a terhesség alatt LMWH-t kapó nőket vizsgálták, kimutatta az LMWH-k gyulladásgátló hatását, különösen a terhesség második és harmadik trimeszterében.
A legújabb irányelvek szerint azoknak a nőknek, akiknél antifoszfolipid szindrómával diagnosztizáltak, és akiknek a kórtörténetében három vagy több terhességi veszteség szerepel, alacsony dózisú (75-100 mg/nap) aszpirint kell kapniuk a fogantatás előtt. Ezen túlmenően, a pozitív terhességi tesztet követően megkezdődő heparin (nem frakcionált vagy kis molekulatömegű heparin) profilaktikus dózisa is mérlegelhető. Az antifoszfolipid szindróma diagnózisa nélkül azonban a heparin vagy az alacsony dózisú aszpirin nem javítja az élveszületési arányt. Így az ESHRE irányelvei nem javasolják az aszpirin és heparin rutinszerű használatát RPL-betegeknél.
Pajzsmirigy alulműködés kezelése. A levotiroxin-kezelést nyilvánvaló hypothyreosisban szenvedő nőknél kell elkezdeni. A T4LIFE vizsgálat olyan euthyroid nőket vizsgált, akiknél pozitív anti-TPO antitestek voltak, és akik ismétlődő vetélést tapasztaltak. A vizsgálati eredmények nem találtak különbséget a levotiroxinnal kezelt nők élveszületési arányában. Így a szerzők nem javasolják a levotiroxin rutinszerű alkalmazását olyan euthyroid nőknél, akik pozitívak a TPO antitestekre.
Progeszteron és hormonális kezelések. A Cochrane adatbázis metaanalízise arról számol be, hogy a progeszteron alig vagy egyáltalán nem változtat az élveszületési arányban a visszatérő vetélésben szenvedő nők körében. Csak a hüvelyi mikronizált progeszteron növelheti az élveszületési arányt azoknál a nőknél, akiknél korábban egy vagy több terhességi veszteség és korai terhességi vérzés jelentkezett. Az ESHRE irányelvei szerint a progeszteron jótékony hatásait alátámasztó bizonyítékok nem elegendőek a tudományos ajánlásokhoz.
Immunológiai kezelés. Az ESHRE irányelvei szerint az immunológiai biomarkerek nem használhatók RPL-párok kiválasztására immunológiai kezelésekhez, kivéve az antifoszfolipid antitesteket. A limfocita immunizációs terápia nincs jelentős hatással az RPL-re, és súlyos mellékhatásokkal járhat.
Intravénás immunglobulin (IVIG). Egy közelmúltban végzett metaanalízis, amely nem véletlenszerű vizsgálatokat is tartalmazott, azt találta, hogy az RPL-es esetekben az élveszületési arány kétszeresére nőtt IVIG használatával. Később egy randomizált, kontrollált vizsgálat, amelyben négy vagy több megmagyarázhatatlan terhességi veszteséget vizsgáltak, arról számolt be, hogy a nagy dózisú IVIG-kezelés az élveszületési arány több mint kétszeres növekedésével jár a placebóhoz képest. Az e vizsgálatok előtt közzétett legutóbbi ESHRE-irányelv szerint azonban az IVIG alkalmazása nem javasolt az RPL kezelésében.
Más megközelítések. Az intralipid és granulocita stimuláló faktor (G-CSF) jótékony hatását alátámasztó bizonyítékok nem elegendőek ahhoz, hogy tudományos ajánlást tegyenek.
Apai ajánlások. A dohányzás abbahagyása, korlátozott alkoholfogyasztás, a testtömeg normál tartományon belül tartása és a normál testmozgás javasolt az RPL-ben szenvedő pároknak. Az antioxidánsok férfiaknál történő alkalmazása nem bizonyult hatékonynak az élveszületési esélyek javításában.
Pszichológiai támogatás. A terhesség elvesztése jelentős traumatikus életesemény, és az állapot visszatérő jellege növeli a gyász időszakának intenzitását. Bár a pszichológiai ellátás nagy része az anyák mentális egészségére irányul, figyelembe kell venni az RPL férfiakra és végső soron a párok életének integritására gyakorolt érzelmi hatását is.
A D-vitamin-kiegészítők széles körben ajánlottak a csontok egészségének megőrzése érdekében, mivel elősegíti a kalcium és a foszfor felszívódását. Az új tanulmány azonban azt mutatja, hogy a D-vitamin-pótlás nem csökkenti a csonttörések kockázatát egészséges középkorú vagy idősebb felnőtteknél.
A Brigham and Women’s Hospital kutatói által vezetett, a szakértők által lektorált The New England Journal of Medicine folyóiratban megjelent, a D-vitamin-kiegészítők csontok egészségére gyakorolt hatásáról szóló új tanulmányban 25 871 résztvevő vett részt. Középkorúak vagy idősebbek voltak, és nem D-vitamin-hiány, alacsony csonttömeg vagy csontritkulás miatt választották ki őket.
A kutatók öt éven keresztül követték nyomon a résztvevőket, és azt találták, hogy a kiegészítő D3-vitamin (2000 NE/nap) nem csökkenti jelentősen a törések kockázatát az általában egészséges középkorú és idősebb felnőttek körében.
A D-vitamin túladagolásának veszélyei
A BMJ Case Reports folyóirat nemrégiben egy D-vitamin-mérgezés esetét írt le egy középkorú férfinál, aki napi 150 000 NE D-vitamint szedett, miközben az ajánlott adag 400-800 NE/nap. Ennek eredményeként a férfi közel három hónapig különböző tüneteket, köztük visszatérő hányást, hányingert és hasi fájdalmat tapasztalt, és kórházba került.
2019-ben egy, a Calgary Egyetem által vezetett tanulmány kimutatta, hogy a Health Canada vagy az Osteoporosis Canada által ajánlottnál nagyobb dózisú D-vitamin-pótlás (400-2000 NE/nap) nem járt együtt a csontsűrűség vagy a csonterősség növekedésével.
Ehelyett a kutatók a csontsűrűség dózisfüggő csökkenését észlelték, a legnagyobb csökkenés a csoportban történt, napi 10 000 NE-t szedve.
Kulcsfontosságú az aktív immunvédelemhez
Míg az Egyesült Államok lakosságának több mint 40%-a D-vitamin-hiányos, számos tanulmány kimutatta a vitamin fontosságát az emberi egészségben.
A Northwestern Egyetem által vezetett kutatócsoport 2020-ban tíz ország kórházaiból és klinikáiból származó adatok statisztikai elemzését végezte el. Kiderült, hogy a magas COVID-19-halálozási rátával rendelkező országokból, például Olaszországból, Spanyolországból és az Egyesült Királyságból származó betegeknél alacsonyabb volt a helyzet. a D-vitamin szintje a nem olyan súlyosan érintett országok betegeihez képest.
A Dél-Ausztrál Egyetem tanulmánya megállapította, hogy az alacsony D-vitamin szint összefüggésbe hozható a demencia és a stroke fokozott kockázatával.